Bổ sung quyền lợi cho người khám chữa bệnh BHYT

Trong vài năm trở lại đây, mỗi năm quỹ BHYT thực hiện chi trả với số tiền hơn 100.000 tỉ đồng cho khoảng từ 160-185 triệu lượt người khám chữa bệnh (KCB) BHYT.

Nhiều trường hợp được chi trả hàng tỉ đồng

BHXH Việt Nam cho biết theo số liệu thống kê trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT từ đầu năm 2021 đến nay, cả nước có 75,58 triệu lượt KCB BHYT với số tiền đề nghị cơ quan BHXH thanh toán là trên 48.774 tỉ đồng. Trong đó có hơn 68,6 triệu lượt KCB ngoại trú với số tiền đề nghị thanh toán là trên 18.740 tỉ đồng, gần 7 triệu lượt KCB nội trú với số tiền đề nghị thanh toán là trên 30.033 tỉ đồng. Đáng chú ý, có 213 bệnh nhân chi phí KCB BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán từ 500 triệu đến 1 tỉ đồng, 25 bệnh nhân có chi phí KCB BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán trên 1 tỉ đồng.

Khám bệnh BHYT cho trẻ tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 (TP HCM) Ảnh: HOÀNG TRIỀU

Đặc biệt, bệnh nhân có mã thẻ BT2868621620XXX (ở xã Trung Thành, huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long) đi KCB 2 lần tại Bệnh viện Chợ Rẫy (TP HCM). Bệnh nhân được chẩn đoán "thiếu yếu tố VIII di truyền", chi phí đề nghị quỹ BHYT thanh toán là 2,07 tỉ đồng. Hay bệnh nhân có mã thẻ TS2777722088XXX (khu phố Hòa Hội, huyện Đất Đỏ, tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu) đi KCB nội trú 1 lần tại Bệnh viện Chợ Rẫy, được chẩn đoán "sốc nhiễm khuẩn" với chi phí đề xuất quỹ BHYT chi trả là 1,7 tỉ đồng. Ông Phạm Lương Sơn, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, cho biết hiện cả nước có hơn 87,4 triệu người dân tham gia BHYT, với tỉ lệ bao phủ BHYT đạt gần 90% dân số. Thống kê cho thấy có khoảng 60%-70% người tham gia BHYT sử dụng thẻ BHYT để KCB với tần suất KCB của người dân từ 2-2,1 lần/năm. "Những năm qua, ngoài việc chi trả chi phí KCB thông thường, quỹ BHYT còn chi trả cho nhiều trường hợp bệnh nặng, bệnh mạn tính khác như ung thư, tim mạch, suy thận đến các loại kỹ thuật cao như chi trả mổ robot, mổ nội soi, chụp CT scanner... Trong 3 năm trở lại đây, mỗi năm quỹ BHYT chi trả khoảng từ 1.500-1.700 tỉ đồng cho bệnh nhân đặt stent động mạch vành và hàng ngàn tỉ đồng cho các bệnh nhân đặt thủy tinh thể nhân tạo" - ông Sơn thông tin.

Sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu quả

Theo BHXH Việt Nam, gia tăng số người tham gia BHYT, cũng như gia tăng số lượt KCB BHYT trên toàn quốc là tín hiệu đáng mừng cho thấy chính sách BHYT đang đi đúng định hướng và đã trở thành nguồn tài chính đáng kể góp phần cùng ngân sách nhà nước trong công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe hiệu quả cho nhân dân. Từ năm 2016 đến nay, số chi KCB BHYT thường xuyên cao hơn quỹ KCB BHYT được sử dụng trong năm. Tỉ lệ sử dụng quỹ KCB BHYT trong năm của năm 2016 là 112%, của năm 2017 là 123,1%, năm 2018 là 109,7%, năm 2019 là 119% và năm 2020 ước tính là 112%.

Theo quy định của Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, việc tiếp cận các dịch vụ KCB BHYT của người tham gia đang ngày càng tốt hơn. Đơn cử, chính sách thông tuyến huyện trong KCB BHYT từ năm 2016, thông tuyến BHYT nội trú tuyến tỉnh trong toàn quốc từ năm 2021. Theo đó, hiện nay, người bệnh có thẻ BHYT có thể điều trị nội trú với bất cứ cơ sở KCB BHYT tuyến tỉnh nào trên toàn quốc, giúp người bệnh thuận tiện hơn trong việc KCB. Năm 2020 và 2021, dịch Covid-19 phức tạp và kéo dài, ảnh hưởng mọi mặt ở tất cả lĩnh vực kinh tế - xã hội và đời sống nhân dân. Mới đây, từ ngày 1-6, nhằm giúp người bệnh được thuận tiện hơn trong KCB BHYT, đặc biệt trong thời điểm dịch Covid-19 lần thứ 3 và thứ 4 diễn biến phức tạp, ngành BHXH Việt Nam đã phối hợp với các cơ sở y tế BHYT đưa vào sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID (BHXH số) trên nền tảng thiết bị di động của người tham gia để thay thế cho thẻ BHYT giấy khi đi KCB.

Dịch Covid-19 đã ảnh hưởng lớn đến việc tham gia BHYT của người dân, đặc biệt là giảm số người lao động tham gia BHYT ở những khu công nghiệp, do mất việc làm. Trước những khó khăn này, BHXH Việt Nam kêu gọi sự hỗ trợ từ các nhà hảo tâm, các tổ chức, cộng đồng doanh nghiệp trao tặng thẻ BHYT cho người dân gặp khó khăn do dịch Covid-19... Cùng với đó, hướng dẫn và tạo điều kiện tốt nhất cho người tham gia BHYT trong chuyển tuyến, hẹn tái khám; cấp thuốc dài ngày, cấp thuốc cho người bệnh mạn tính từ 2 - 3 tháng, tránh cho người bệnh phải đến cơ sở y tế nhiều lần, hạn chế lây nhiễm Covid-19. Trong thời gian bị cách ly vì Covid-19, nếu chẳng may bị ốm, người bệnh được cấp phát thuốc và được quỹ BHYT thanh toán như tất cả trường hợp đúng tuyến.