BHXH Việt Nam công bố điểm bất thường trong thanh toán BHYT 6 tháng đầu năm

Tình hình thực hiện dự toán chi khám chữa bệnh BHYT nửa đầu năm 2018, đã được BHXH Việt Nam công khai tại Hội nghị cung cấp thông tin định kỳ, sáng ngày 31/7.

Tính đến 30/6, số liệu trên Hệ thống giám định cho biết đã tiếp nhận 83,82 triệu lượt khám chữa bệnh với chi phí đề nghị thanh toán lên đến 46.922 tỷ đồng. Như vậy, tỉ lệ sử dụng so với dự toán cả năm là 51,97%.

Trong đó, một số tỉnh có tỷ lệ sử dụng cao so với dự toán như Quảng Ninh (57,63%), Khánh Hoà (56,86%), Tiền Giang (56,65%), Đồng Tháp (56,39%) và Bạc Liêu (56,36%).

Qua số liệu, BHXH đã ghi nhận hiện tượng số lượng đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường tại một số cơ sở khám chữa bệnh.

Cụ thể, tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỷ lệ 98,93%) trên tổng số các trường viêm ruột thừa.

Tại bệnh viện đa khoa huyện Krông Pắc – Đắc Lắc có 86/86 trường hợp (chiếm tỷ lệ 100%). Tại Trung tâm y tế thị xã Thuận An – Bình Dương có 62/62 trường hợp (chiếm tỷ lệ 100 %) hay tại Bệnh viện đa khoa khu vực Lục Ngạn – Bắc Giang có 147/147 trường hợp (chiếm tỷ lệ 100%).

Tuy nhiên, khi kiểm tra hồ sơ bệnh án tại các cơ sở này, kết quả lại cho thấy tại Bệnh viện đa khoa huyện Krông Pắc, 100% số bệnh án không phải là viêm phúc mạc ruột thừa.

Trung tâm y tế Thuận An, có 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (tỷ lệ 96,77%).

Tại Bệnh viện đa khoa khu vực Lục Ngạn, Bắc Giang, có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (tỷ lệ 24%);

Và tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc: có 18/383 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (tỷ lệ 4,69%).

Do đó, cơ quan BHXH các tỉnh đã từ chối thanh toán toàn bộ chi phí sai sót.

Vấn đề thứ hai được BHXH nêu ra là tỷ lệ chi phí tiền giường bệnh nội trú tại một số cơ sở khám chữa bệnh của các địa phương tăng cao so với tỷ lệ chung toàn quốc. 

Đơn cử như Trung tâm y tế huyện Châu Thành A, tỉnh Hậu Giang là 63,2%, Trung tâm y tế huyện Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp là 65,81%...